孕10月~万事俱备，我要搬家

第37周：宝宝的小家安全吗

需要每周做一次产前检查了，胎儿动得也少了，医生已经可以通过B超或触诊估计出胎儿的体重，但这并不是最后结果，最后4周内胎儿体重可能还会增加不少……

准妈妈生理变化
孕妈咪的体重增加了约有11.5-15千克，在此阶段可能多数孕妇已经不注意体重的增加了。本周过后，妈咪可能会有“现血”的现象，即子宫颈变软及变薄后，粘液栓塞会和血液混合流出阴道，谓之现血，此种出血是一种正常的现象，是子宫颈为分娩作准备而扩大，表示接近分娩的开始，不须太过担心。羊水体积有所减少，宫缩频率继续增加。

慎防宫内感染
我们知道，宝宝出生前在母亲的子宫里生长，处于一个相对封闭的环境。许多致病因素因无法突破母体对胎儿的保护作用而不能危害胎儿。但有些传染病则可通过孕妇，使胎儿在子宫里时就受到感染，我们称之为宫内感染。

宫内感染是母婴垂直感染的一部分。分娩时由于接触母亲血液内或阴道内病原菌，出生后被含病原体的母乳感染的方式，也属于母婴垂直感染。这种传染方式易为人们理解。可胎儿处于子宫里面，又是怎样被感染的呢?

宫内感染发生的诱因
·胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。

·妊娠晚期性交易诱发宫内感染。

·阴道宫颈炎孕妇胎膜完整但较脆弱。

·若胎膜破裂时间延长，重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。

·诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。

·贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易发生感染。

预防宫内感染
·及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。

·及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等。

·避免产程延长和胎膜早破。

·临产时不做不必要的阴道及肛门检查。

·大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。

高龄产妇是否一定会难产
在医学上而言，35岁以上才开始生产的女性称为高龄初产妇。

和20余岁的初产妇比较起来，高龄初产妇在妊娠期中发生妊娠中毒症的百分率和使用剖腹产、吸引分娩、钳子分娩，以及造成新生儿假死（昏厥）的百分率都很高。主要是因为产道的伸张力不够，胎儿通过它需要很多时间，以致生产前的阵痛减弱，分娩的时间需要再延长。

但这并不表示35岁以上的初产妇生产都很困难。分娩的状态因产妇的体格、骨盆大小、胎儿大小和位置、产妇伸张的情况而有所不同，只要孕妇作充分的保养，就可以安产。

提醒：高龄初产妇必须“剖宫”吗
对于高龄初产妇选择何种分娩方式，应根据产妇自身情况来定，如果产妇处于无妊高征等并发症，分娩发生后宫缩良好，胎儿位置正常情况时，最好是以阴道助产分娩为主。如果产妇状况差，就应该选择好时机采用剖宫产术终止妊娠，以提高母体的生命安全性。

第38周：宝宝的身体更圆润了

再坚持几天，就可以和宝宝见面了，准妈妈现在要做的只是：充分休息，做好一切准备耐心等待分娩的来临……

准妈妈生理变化
孕妈咪可能又开始经历腿部水肿，这是怀孕必经之路，尤其是在末期。尽管如此，如果是额外的手、脸水肿或是突发的严重的脚部、脚踝水肿，妈咪还是要尽快咨询健康管理师。这很可能是患上妊娠高血压综合症/血毒症。由于宝宝进入骨盆， 膀胱受到挤压，妈咪不得不增加去卫生间的次数。此阶段妈咪可与伴侣及健康管理师商量，如果是个男宝宝，出生后是否施行包皮环切术。
自然分娩与剖腹产
分娩方式有两种：经阴道分娩和剖宫产分娩。阴道分娩中又包括自然分娩和仪器助产分娩。

·健康的孕妇，如果骨盆大小正常、胎位正常、胎儿大小适中，孕妇如无各种不适宜分娩的合并症和并发症，及无医疗上剖宫产的手术指征，医生会鼓励孕妇自然分娩。

·剖宫产作为一种手术，尽管现在已是一种非常成熟的技术，但仍然象其他外科手术一样，会有一定的风险和并发症。所以，除非有医疗上的手术指征，医生不会建议孕妇去作剖宫产术。

·与阴道分娩相比，剖宫产具有以下一些不利：出血多、卧床时间长、住院时间长、增加住院费用、产妇恢复慢，以及上诉的一些外科手术伴有的并发症。

无痛分娩与“导乐分娩”
无痛分娩　通常说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。常用的分娩镇痛方法有：

·药物性 是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。

·非药物性　是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩阵痛。

导乐分娩　导乐是希腊语“Doula”的音译，原意为一个女性照顾另一个女性，其实是一个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇度过生产难关。

提醒：自然分娩时应如何配合医生？
第一产程的配合　第一产程是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止。随着宫缩越来越频繁，宫缩力量逐渐加强，子宫口逐渐开大，直到扩展到10厘米宽(子宫口开全)，这时第一产程结束。第一产程所占时间最长，初产妇需12-16小时。在此阶段，宫口未开全，产妇用力是徒劳的，过早用力反而会使宫口肿胀、发紧，不易张开。此时产妇应做到：

·思想放松，精神愉快　紧张情绪可以直接影响子宫收缩，而且会使食欲减退，引起疲劳、乏力，影响产程进展。做深慢、均匀的腹式呼吸大有好处，即每次宫缩时深吸气，同时逐渐鼓高腹部，呼气时缓缓下降，可以减少痛苦。

·注意休息，适当活动　利用宫缩间隙休息、节省体力，切忌烦躁不安消耗精力。如果胎膜未破，可以下床活动，适当的活动能促进宫缩，有利于胎头下降。

·采取最佳体位　除非是医生认为有必要，不要采取特定的体位。只要能使你感觉减轻阵痛，就是最佳体位。

·乘机补充营养和水分　尽量吃些高热量的食物，如粥、牛奶、鸡蛋等，多饮汤水以保证有足够的精力来承担分娩重任。

·勤排小便　膨胀的膀胱有碍胎先露下降和子宫收缩。应在保证充分的水分摄入前提下，每2-4小时主动排尿1次。

第二产程的配合　宫口开全，胎儿随着宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力。约经1～2小时，胎儿从完全开大的子宫口娩出。第二产程时间最短。宫口开全后，产妇要注意随着宫缩用力。当宫缩时，两手紧握床旁把手，先吸一口气憋住，接着向下用力。宫缩间隙，要休息，放松，喝点水，准备下次用力。当胎头即将娩出时，产妇要密切配合接生人员，不要再用力下屏，避免造成会阴严重裂伤。

第三产程的配合　胎儿生下后，胎盘及包绕胎儿的胎膜和子宫分开，随着子宫收缩而排出体外。胎盘娩出时，只需接生者稍加压即可。如超过30分钟胎盘不下，则应听从医生的安排，由医生帮助娩出胎盘。胎盘娩出意味着整个产程全部结束。在第三产程，产妇要保持情绪平稳。分娩结束后2小时内，产妇应卧床休息，进食半流质饮食补充消耗的能量。一般产后不会马上排便，如果产妇感觉肛门坠胀，有排大便之感，要及时告诉医生，医生要排除软产道血肿的可能。如有头晕、眼花或胸闷等症状，也要及时告诉医生，以及早发现异常并给予处理。

第39周：等待入院，恐惧与期待

预产期并不是宝宝出生的准确时间，只有四分之一的宝宝会遵守这个约定，如期地来到家人的怀抱，但是还有四分之一以上的宝宝会比预产期出生得晚，让妈妈们等得心焦……

准妈妈生理变化
孕妇在这几周中会感觉很紧张心情烦躁焦急等，这都是正常现象。同时孕妇在这几周中身体会越来越感到沉重，因此要注意小心活动，避免长期站立，洗澡的时候避免滑倒等。好好休息，密切注意自己身体的变化，随时做好临产的准备。

克服对分娩的恐惧
·很多孕妇在咨询过来人的生产经验后，往往记下来的多是一些负面感觉，担心自己会遇上相同的情况。实际每个人的生产经验都不同，目前的医疗技术和生产环境可以对生产提供很安全的照护，因此妈妈只需要多给自己信心即可，千万不要给自己增加不必要的压力。

·如果单纯和挫伤、割伤等相比，产痛确实更让人难以忍受。不过为母则强，绝大多数准妈妈都可以通过强烈产痛的考验。再者，目前医疗技术已经可以选择无痛分娩来减轻生产时的疼痛。

·另外建议在产前好好学习拉玛泽生产呼吸法，生产时尽量听从医护人员的指导，这对于产程顺利和降低产痛都是很有帮助的。

何时入院合适
建议(1)
当出现以下临产症状时，准妈妈就要去医院待产了：

宫缩　宫缩一开始往往不规则，当它发生得越来越规则时，就离分娩不远了。宫缩一旦频繁剧烈有规律，大约每5分钟左右发作一阵，且子宫一阵阵发硬，并感到疼痛或腰酸，就意味着分娩马上要开始了，应马上到医院待产。

见红　妊娠后期的出血都要马上到医院检查，尤其是出血量较大时。

破水　此时无论是否有宫缩都要及时去医院。在前往医院的在路上，孕妇应平卧，因羊水流出时可能脐带会随之脱出，脐带绕颈可导致胎儿死亡。如果流出的羊水不多，有的孕妇会误以为是白带增多。如果孕晚期有这种情况，应到医院去检查一下是否已破水，千万不要大意。

建议(2)
有妊娠并发症的准妈妈应按医生建议提前入院待产，以防发生意外：

·患有内科疾病如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血。；

·经医生检查确定骨盆及软产道有明显异常者，不能经阴道分娩，应入院进行剖宫产。

·中、重度妊高征，或突然出现头痛、眼花、恶心呕吐、胸闷或抽搐者，应立即住院，以控制病情的恶化，待病情稳定后适时分娩。

·胎位不正，如臀位、横位，多胎妊娠，需随时做好剖宫产准备。

·对经产妇有急产史者，应提前入院。

·有前置胎盘、过期妊娠者等，应提前入院待产，加强监护。

·对于有并发症的孕妇，医生会根据病情决定其入院时间，孕妇及其亲属应积极配合，不可自作主张，以防发生意外。

提醒：生产准备工作
·确认住院必须的证件已放在包内；

·将入院必须带的物品放在包里；

·把放置包的位置告诉家人；

·安排好家里的事情；

·准备好出院时需要的大人和宝宝的用品；

·确认到医院的最佳路线；

·有人陪同的情况下行动，一有动静马上到医院报到。

第40周：宝宝出生了

大多数的胎儿都将在这周降临，但真正能准确地在预产期出生的婴儿只有5%，提前或推迟两周都是正常的。不用担心，医生和助产士会帮你的……

准妈妈生理变化
最后一周，孕妈妈宫高约36～40厘米。此时胎儿所处的羊水环境也有所变化，原来的羊水是清澈透明的，现在由于胎儿身体表面绒毛和胎脂的脱落，及其他分泌物的产生，羊水变得有些混浊，呈乳白色。胎盘的功能也逐渐退化，直到胎儿娩出即完成使命。

分娩时宝宝的脑袋先出来，当妈咪感到宝宝的头正在使劲撑开产道时，千万不要冲动，停止用力产出婴儿，以免增加撕开的痛苦，甚至需要做外阴切开手术。其实这种激烈的疼痛只会持续很短的时间，由于宝宝的头撑开了阴道组织，以至于神经受到“封锁”——也就是天然的麻醉！

什么是过期妊娠
有的孕妇对预产期到了还不分娩，感到十分着急，其实这并不能算是异常情况。预产期是大概的预定时间，适当提前和推后都是正常的，但是预产期超过两个星期属于异常情况了，在医学上称作过期妊娠。一般情况下，在接近过期妊娠期限时，孕妇应住院听从医生处理。尽早采取措施把孩子生下来。

关于子宫破裂
·20多年前的“子宫破裂”绝大多数发生于分娩过多胎的妈妈，是由于子宫长期撑开，导致子宫壁被撑得很薄，产妇在强力收缩的时候造成子宫破裂。

·近年来的“子宫破裂”则常见于做过剖宫产的准妈妈，在她生产下一胎时力图自然分娩。不过，此类破裂较多见于"直式剖宫产"，而目前新式的"横切式"剖宫产较不易发生子宫破裂。

·至于子宫破裂的前兆，包括胎儿心跳变慢出现窘迫现象，可从产妇腹部清楚地摸到胎儿的肢体或躯干。如果产妇的肚子膨胀得很厉害，是发生了内出血，且出血量非常大。

注意：产妇发生子宫破裂时，医师的选择只有一个--尽快施行剖宫产。

关于产后出血
生产后的出血量如果超过500毫升以上，称为“产后出血”。

产后出血最常发生在胎儿出生后的24小时内，因此，生产后最好在医院观察24小时再出院，这样比较安全；有一些产后出血可能发生在产后7～10天的，称为“继发性或延迟性的产后出血”。

产后出血都可能造成血压下降，乃至休克而危及到产妇的生命与健康。

最常造成产后出血的原因有：

·子宫收缩不良；

·胎盘排出不完全或有小的副胎盘残留在子宫内；

·产道受伤；

·凝血机能有缺陷；

·服用退奶药而中途停药；

提醒：预产期过了注意什么？
到了预产期或过了预产期，还没出现分娩征兆，需要注意以下几点：

·需要继续进行每周一次产检，并把在孕早期的检查(如B超、妊娠试验等)及胎动出现的时间、结果告诉医生，让医生给你再次核对孕周。

·不要太过于紧张，研究发现即使孕周准确，预产期后两周内分娩对母婴影响不大，这段时间你需要注意胎动情况。胎动监护是妊娠晚期最好的自我监护手段，能反应宫内胎儿生存状况，一旦胎动每小时少于3次或在12小时内少于20次，或胎动减弱或自觉一段时间没有胎动，则需马上到医院作进一步检查，医生会根据情况决定分娩时机。

·加强产前检查，缩短检查间隔时间，随时与检查医生取得联系，告知宫内胎动情况，同时B超随访羊水量。如果无异常，可在密切监护下继续妊娠。